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黑河市基本医疗保险门诊慢性病政策须知
作者:admin  来源:本站  发表时间:2019-12-25 10:04:22  点击:476

一、待遇享受对象:全市参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员。

二、门诊慢性病病种:

扩大门诊慢性病病种,由原来的9种扩大到21种,确定出21种门诊慢性病全部纳入医保范围。

(一)高血压(期以上)

(二)风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

(三)肺源性心脏病(慢性心力衰竭)

(四)冠心病(心功能不全3级以上)

(五)脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)

(六)肝硬化失代偿期(乙型肝炎或丙型肝炎)

(七)慢性肾功能不全(期以上)

(八)糖尿病慢性合并症

(九)再生性障碍性贫血

(十)类风湿性关节炎(有严重肢体功能障)

(十一)系统性红斑狼疮

(十二)严重精神障碍疾病

(十三)活动性结核病

(十四)房颤

(十五)慢性阻塞性肺疾病

(十六)布氏杆菌病

(十七)肌萎缩侧索硬化症

(十八)重症肌无力

(十九)法洛四联症术前治疗

(二十)真性红细胞增多症

(二十一)血友病

三、门诊慢病认定。认定可随时到定点医疗机构申请,提供近期二甲医院病例和诊断,身份证和医保卡复印件和一张一寸照片。经定点医疗机构认定后,报医保经办机构专家集中认定,集中认定次数增加到每年4次。取消门诊慢性病待遇认定复检,对已备案人员申报新病种(或合并症的)情况,可进行补充认定。

四、就医管理。

(一)享受门诊慢性病待遇人员须到指定的门诊慢性病定点医疗机构和药店治疗或购药,对高血压(Ⅲ期以上)、糖尿病合并症、冠心病(心功能不全3级以上)脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)等四类门诊慢性病患者,在定点医院一次可开具12周以内相关药品。
   
(二)异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员在居住地选定的定点医疗机构治疗或购药,个人先垫付医疗费用,本人或代理人前往参保地医保经办机构按照有关规定进行待遇申报。

五、提高门诊慢性病待遇。

(一)职工医保门诊慢性病待遇。门诊慢性病医疗费不设起付标准,政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为80%统筹基金年度最高支付限额依病种不同,实行分类管理(详见附件)。

(二)居民医保门诊慢性病待遇。门诊慢性病医疗费不设起付标准,政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为60%统筹基金年度最高支付限额依病种不同,实行分类管理(详见附件)。

(三)建档立卡贫困人口门诊慢性病待遇。县域内60岁以下贫困人口门诊慢性病政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为65%60岁以上(含60岁)政策范围内医疗费用统筹基金支付比例70%。起付标准和统筹基金年度最高支付限额标准与一般城乡居民一致。

 

上条新闻:医疗保障政策宣传

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