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我院成功救治一名“失血性休克,孕23周”患者
作者:admin  来源:本站  发表时间:2019-4-30 14:45:52  点击:158

4月17日下午17时许,我院接收由院转诊的一名“失血性休克,孕23周”患者。该患者于下午14时许在家中排便时突发左侧腰背部剧烈疼痛,患者既往左侧巨大错构瘤病史。患者到我院后处于重度休克状态、病情危重、面色苍白、四肢冰冷、周身大汗、精神烦躁,血压高压处于70~80mmhg之间,低压监测不清,脉搏微弱。初步诊断为左肾周血肿;左侧肾错构瘤破裂待查;腹腔积液;孕23周;失血性休克。

患者入院后,普外科立即成以王靖波副院长为主导的治疗小组,迅速给予抗休克治疗,并急请产科张艳红主任协助诊治,完善相关术前检查及术前准备18时30分急诊入手术室在全麻下行手术治疗,由普外科副主任贾晓文、冯玉臣、李岩等医生组成手术团队,王靖波副院长亲临手术现场指导手术。术中证实左肾错构瘤破裂出血,形成腹膜后巨大血肿,子宫体被推向右侧,后腹膜被涨破,腹腔积血,由于血肿巨大,手术操作空间小,还要尽量减少对妊娠增大子宫体的刺激,使手术难度进一步增加。经过努力,顺利切除左肾及破裂的瘤体,清除了血肿,术后统计出血量近5000ml。由麻醉科主任聂宝印、麻醉师李海丰和手术室护士等组成的团队反应迅速,我院输血科全力配合,调配血液,保证供血充足,术中输红细胞悬液14单位,输血浆1000ml。在大家共同努力下,患者病情得到控制,手术过程顺利,23时5分术毕患者入ICU病房进一步治疗。

由于患者入ICU 12小时一直处于无尿状态,血肌酐值逐渐升高,右肾积水加重,考虑患者无尿原因与巨大后腹膜血肿将妊娠增大的子宫体向右侧推移,从而导致右侧输尿管受压有关。为了保全患者唯一的肾脏,18日12时20分贾晓文副主任带领李岩医生急诊再次入手术室,置入右侧输尿管导管,顺利引出黄色尿液,13时10分患者安返ICU病房,置管后至次日晨8时患者尿量约3180ml。术后多次采集血标本复查肾功能,回报结果提示血肌酐值逐渐趋于平稳,超声提示胎儿胎心搏动良好,胎盘、羊水未见异常,于19日上午9时返回普外科病房继续治疗,目前患者血肌酐值明显下降,患者整体状态良好。这个病例也警示我们要重视孕前检查,发现隐患及时处理,以避免在妊娠期间发病,影响妊娠,甚至导致妊娠终止。

患者成功救治,普外科、麻醉科、手术室、产科、ICU、输血科等多科室医护协作,全力抢救,齐心协力,争分夺秒,终于将患者从死亡的边缘拉了回来。

为了这次抢救,多个科室联动,几十名医务人员参与进来,没有人计较个人的得失,没有人抱怨辛苦付出,没有人临阵退缩,有的就是生命第一的使命、挽救病患后的喜悦。

                                             普外科杨阳 李岩

 

       

 

 


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